별첨1		[기업] 산학공동 기술(지식)개발과제 수요조사서

Ⅰ. 기업정보

기업명

설립일자

대표자명

사업자등록번호

업태

업종

상시종업원 수

매출액(전년도)

주 생산품

주소

홈페이지

기업현황

*해당 유형에 ☑

구분

상장여부

업종분류

□ 대기업

□ 코스피

□ 건설/환경/에너지

□ 바이오/의료

□ 중견기업

□ 코스닥

□ 기계/자동차

□ 소재/섬유

□ 중소기업

□ 비상장

□ 전기/전자

□ 화학

□ 기타

□ 정보/통신/소프트웨어

□ 서비스

□ 지식/전문기술서비스

□ 기타

기업소개

관리부서

(담당자)

부서명

성명

직위

연락처

휴대폰

이메일

<기술수요 조사에 따른 정보 수집·이용 동의>

기업 기술개발 및 상용화 지원 사업 추진을 위한 기술수요 조사와 관련한 수집 정보는 개인정보보호법 제17조에 의하여 본인의 동의를 얻어야 하는 정보입니다. 이에 본인은 다음과 같은 정보를 한양대학교 ERICA LINC+사업단에 제공하는데 대하여 아래와 같이 동의합니다.

수집 정보		수집 목적
개인	담당자 성명, 연락처, 휴대폰, 이메일, 부서명, 직위	￭기술개발 및 상용화 지원 사업 추진 관련 연락 및 안내에 이용 ￭기술개발 및 상용화 지원 사업 대상 기업 선정 시 참고 자료로 활용
기업	기업명, 대표자명, 사업자등록번호, 설립일자, 매출액, 상시종업원수, 주생산품, 업태, 업종

- 보유 및 이용기간 : 관계 법령의 규정에 따라 고유식별정보를 보존할 의무가 있는 경우가 아닌 한, 고유식별 정보 수집 및 이용목적을 달성할 때까지 고유식별정보를 보유 및 이용

- 거부권 및 거부에 따른 불이익 : 본인은 위와 같은 고유식별정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 단, 고유식별정보의 필수적 수집·이용에 동의하지 않을 경우 기술개발 및 상용화 지원이 진행될 수 없습니다.

※ 수집한 정보는 정보주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하거나 제3자에게 제공되지 않습니다.(단, 기술개발 및 상용화 지원 사업 추진을 위한 한양대학교 ERICA와 유관 협력연구기관의 재직교수 및 연구개발 전문가 연계 시 주소, 연락처 등의 제한적인 기초자료를 해당인에게 제공할 수 있습니다.)

동의자 :                     (인)

Ⅱ. 기술(지식)개발 요약 (※최대 2페이지 이내로 작성) *해당 유형에 ☑

기술개발 유형/성격	□ 기술혁신형 □ 창업혁신형 □ 지역사회혁신형
	□ 신제품/신공정기술 개발 □ 현장애로기술 개발 □ 시제품 개발 □ 지식재산권 확보 □ 지역사회혁신 모델 개발
기술개발 분야	[기술혁신형/창업혁신형] □ 건설환경 □ 메카트로닉스 □ 바이오 □ 반도체 □ 신소재 □ 전자정보기기 □ 정밀기기 □ 정밀화학 □ 디자인 □ 기타
	[지역사회혁신형] □ 도시재생 및 지역 활성화 □ 문화관광콘텐츠 □ 사회적경제/공유경제 □ 취약계층/다문화 지원 □ 생태환경 및 적정기술 □ 정보격차 해소/기타
예상 연구비	원	예상 연구기간	YYYY.MM.DD ~ YYYY.MM.DD ( 개월)
예상 연구성과	□ 지식재산권(특허 등) / □ 기술이전 / □ 기타
	연구성과를 통한 기술이전 예상 금액 : 원(예상연구비 대비 % )
기술개발 필요성/목적
기술개발 요구수준
기술개발 내용
기대효과 및 활용방안
공동연구 희망교원 (선택사항)	※한양대학교 ERICA 교원 중 공동연구를 희망하는 교원이 있을 경우 작성

필요기술(또는 제품)의 범위, 원료 및 자재, 용도, 기능 및 목표, 성능 및 규격 등 전반적인 내용을 개략적으로 파악할 수 있도록 간략히 요약

필요시 구체적 설명을 위한 별첨자료 추가 가능

필요시 한양대학교 ERICA 산학협력중점교수가 해당기업을 방문하여 기술내용 확인 예정